Гайд по психосоматике

ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ ПСИХОСОМАТИКИ

Проблема связи психики и тела с давних пор исследовалась в рамках философии. Философов волновали вопросы о том, как соотносятся тело и душа. Являются ли они единым целым? Могут ли они влиять друг на друга? Характер связи между телесным и духовным был важен не только для философии, но и для медицины: если между душой и телом есть связь, чем же, в таком случае, является болезнь? Простым нарушением работы органов или нарушением жизнедеятельности человека в целом, связанным с душевным благополучием?

Как и в других областях психологии, в XX веке на смену философским рассуждениям пришло научное знание. В это время стали появляться первые теории о соотношении души и тела. Выделилось два подхода к возникновению психосоматических симптомов: специфический и неспецифический.


Специфический подход

Его представители считали, что возникновению психосоматических заболеваний способствуют психологические факторы. Пионерами этого подхода стали психоаналитики. Они считали, что в основе патологии лежит внутренний или внешний конфликт, а проявление симптома зависит от символического значения органа или его функции. Например, астма символизирует желание вернуться в утробу матери, где ребенок чувствовал себя защищенным. А нарушение питания — об изоляции и нехватке эмпатии, ведь именно через еду в детстве осуществлялось взаимодействие матери и ребенка.

В дальнейшем психоаналитический подход развивался в трудах многих исследователей психосоматики. Большинство из них считали, что поражаемый орган зависит от врожденной слабости организма и что заболевание вызывается актуализацией психологического конфликта. А характер протекания болезни зависит от индивидуальных особенностей человека.


Омерзительная семерка

Одним из первых исследователей психоаналитического подхода был Франц Александер. Он подчеркивал, что психосоматический симптом вызывают хронически подавляемые эмоции. Постоянное физиологическое возбуждение от них повреждает наиболее слабые органы. Александер выделил «Большую семерку» болезней, которые, по его мнению, вызываются подавленным психологическим конфликтом: артериальную гипертонию, язвенное поражение ЖКТ, сахарный диабет, нейродермиты, неспецифические полиартриты, бронхиальную астму, гипертиреоз.


Застеснялся и задохнулся

Хелен Фландерс Данбар считала, что люди, страдающие определенными заболеваниями, имеют общие личностные черты. Например, человек, страдающий бронхиальной астмой, отличается ранимостью, повышенной чувствительностью по отношению к другим людям, переживанием чувства зависимости, неуверенностью, заниженной самооценкой, неустойчивостью жизненных целей, переживанием чувства вины.


Болезненные защиты

По мнению Александра Митчерлиха, возникновение психосоматических заболеваний связано с работой психологических защит. Когда в жизни человека возникает определенная проблема, сначала он старается с ней справиться, используя рациональные средства решения. Если проблема не решается, в ход идут невротические средства защиты: страхи, апатия, навязчивые мысли. Если и эти способы не работают – человек заболевает физически.


Психоаналитические теории оказались недостаточно эффективными для диагностики и лечения психосоматических заболеваний, поскольку не могли правдоподобно объяснить все случаи. Поэтому во второй половине ХХ века стали возникать и другие теории.


— Как дела?

— Нормально.

Теория алекситимии — это подход, который объясняет возникновение психосоматического заболевания невозможностью словесного описания собственных чувств и эмоций. При алекситимии человек не может не только описать свои чувства, но и понять их. Он недостаточно хорошо отличает эмоции друг от друга и предпочитает говорить о фактах, действиях, реально происходящих ситуациях, а не о том, что чувствует. По мнению исследователей алекситимии, она может являться фактором риска развития психосоматических заболеваний при появлении сильного эмоционального возбуждения [1].


«А» — значит апоплексический удар

Еще одно объяснение психосоматических расстройств предложили Мейер Фридман и Рей Розенман. Они предположили, что людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, может объединять общий тип поведения, который получил название типа А. Он включает в себя конкурентность со стремлением к высоким достижениям, агрессивность (часто скрытую), торопливость, нетерпение, тревожность, «взрывную речь», напряжённость мышц лица, ощущение постоянного цейтнота в жизни, ответственность и сильную вовлечённость в работу. Все эти переживания при частом повторении и становятся причиной сердечно-сосудистых заболеваний.


Неспецифический подход

Представители этого подхода считали, что специфических психологических факторов, создающих предрасположенность к психосоматическим расстройствам, не существует. По их мнению, такие расстройства возникают из-за воздействия стресса на нервную систему. Причем нервная система должна быть либо изначально ослаблена, либо особенности ее функционирования должны провоцировать развития психосоматического расстройства.


Когда чуть-чуть переутомился

Часть исследователей, работающих в неспецифическом подходе, фокусируются на исследовании стресса: того, как организм реагирует на психические нагрузки и как разные способы их преодоления могут привести к развитию соматических заболеваний. Например, Ганс Селье говорил о том, как человек реагирует на хронический стресс: сначала возникает тревога, затем человек привыкает и может успешно работать в стрессовых условиях. Но если хронический стресс не прекращается, возникает истощение. На фазе истощения и появляются соматические симптомы[1].



Брошенный ребенок

В неспецифическом подходе также работали и некоторые отечественные психологи. По мнению Л.С. Выготского, в ходе развития ребенок с помощью родителей учится пользоваться своим телом. Физиологические реакции обретают смысл не только в контексте выживания, но и в контексте общения. Если процесс общения нарушен, нарушается и работа организма.


Сейчас нельзя выделить один ведущий подход в психосоматике. Современные психологи опираются в своей практике на совокупность объяснительных теорий.



ДИАГНОСТИКА

Диагностика психосоматических расстройств включает в себя медицинский и психологический аспекты. Сначала нужно провести доскональную медицинскую диагностику, чтобы точно знать, что недомогание не связано с соматическими причинами. Если в организме нет серьезных нарушений, а симптомы есть, речь может идти о психосоматическом заболевании. В таком случае проводится специальная психологическая диагностика, в процессе которой психолог определяет, каким образом у каждого конкретного человека психологическая проблема вызывает болезнь. В процессе психолог опирается на следующие закономерности. Психосоматическое расстройство всегда возникает при взаимодействии среды, психологических особенностей пациента и его физических качеств. Когда психолог формулирует и проверяет гипотезы о том, как развивается психосоматическое расстройство, ему нужно учитывать, что различные факторы могут по-разному влиять на ход течения болезни: некоторые «запускают» симптом, вызывают начало болезни. К подобным факторам относятся как определенные травмирующие ситуации, так и психологические механизмы — способы, которыми психологическое состояние человека находит отражение в его теле. Например, конверсия — появление соматических симптомов, символизирующих вытесненный внутренний конфликт. Или истощение, которое возникает как результат перегрузки организма из-за хронического стресса, постоянного напряжения.

Другие факторы делают человека особо уязвимым к возникновению психосоматических расстройств. Кроме того, существуют факторы, утяжеляющие течение болезни или наоборот, помогающие человеку выздороветь.

При этом болезнь возникает в результате совместного воздействия множества различных ситуаций, механизмов и особенностей. Для получения одного симптома необходимо взаимодействие многих факторов различной природы на разных уровнях.

Психолог учитывает эту многоуровневость формирования симптомов и составляет прогноз болезни, а также думает о возможных путях ее лечения.



ЛЕЧЕНИЕ

Лечение психосоматического заболевания направлено не на терапию отдельного больного органа, а на личность больного. Поэтому необходимо сочетание фармакологического и психотерапевтического лечения. Больного лечат сразу несколько специалистов: психиатр, психотерапевт, психолог и врач, специализирующийся на лечении пораженного в результате болезни органа. Важным моментом в процессе психотерапии является направленность на повышение мотивации больного к лечению и снижение тревожных и ипохондрических опасений.

Не существует единого подхода к терапии психосоматических заболеваний:психотерапевты зачастую прибегают к эмоционально-рациональной терапии, аутогенным тренировкам. Также используются и групповые методы работы: например, семейная терапия.

Выбор психотерапевтического метода зависит от личности больного, его черт характера, семейной ситуации.


МИФЫ

1. Не существует болезней «из головы», есть плохие врачи, которые не могут найти причину.

В такой формулировке есть доля правды, ведь, как мы уже говорили выше, биологический вклад в заболевание всегда существует. При этом говорить о том, что наше психическое состояние никак не влияет на заболевание тоже неверно. Самым простым примером может служить типичная паническая атака, при которой чувство страха “в нашей голове” проявляется в тахикардии, гипервентиляции, ощущении головокружения и так далее.

Поэтому, пожалуйста, прислушивайтесь к врачу, который настойчиво просит обратиться вас к психологу. Возможно, именно последний окажется тем человеком, который будет работать с вашим запросом наиболее эффективно.


2. Все болезни психосоматические.

Как мы говорили в первом пункте, физиологический фактор есть всегда, однако иногда «банан это просто банан». Существует множество причин возникновения болезней, например, кашель может быть вызван вирусной, бактериальной и грибковой инфекциями или даже экологическими факторами. Как мы говорили в разделе Диагностика, прежде чем идти к психологу, стоит обратиться к врачу, который установит органические причины симптомов и назначит лечение, которое может и не потребовать психологического сопровождения.

Однако не стоит списывать нервную систему со счетов: ее состояние также может играть роль при соматических заболеваниях. При длительной эмоциональной нагрузке нервная система истощается, и ее неблагоприятное состояние также отрицательно сказывается и на иммунной системе. В результате человек заболевает.


3. Психосоматические болезни быстро лечатся

Есть больные психосоматическими недугами, которые расстраиваются, что психолог не смог им помочь в короткий срок. Любая психотерапия, в том числе и терапия психосоматических больных, — это длительный процесс, результаты которого видно не сразу. Лечение словом схоже с лекарственной терапией: для того, чтобы вылечить кашель, недостаточно одной таблетки. Принимать лекарства нужно на протяжение определенного времени и с определенной регулярностью. Каким бы профессиональным ни был психолог, срастить вашу кость за один сеанс он не сможет, да и вообще это точно навряд ли у него когда-нибудь это получится!


4. Позитивный настрой может вылечить любую болезнь.

Этот миф похож на второй, только в качестве самотерапии выступают позитивные эмоции и мысль: «Я точно поправлюсь». Проведите аналогию: при высокой температуре вы вряд ли станете заниматься самовнушением вместо приема лекарства. Также нужно вести себя и в случае психосоматического заболевания.

Конечно, вера в излечение оказывает свое положительное влияние. Однако она должна сопутствовать лечебной терапии, а не заменять ее. К сожалению, сама по себе раковая опухоль при вере в ее исчезновение не рассосется, для ее лечения необходима терапия.


5. Расположение симптома напрямую связано с психологической проблемой.

Многие видели в Интернете локализационные карты, на которых обозначены части тела, которые якобы страдают своего конкретного переживания. Такая пояснительная информация пользуются большой популярностью, потому что она дает объяснение симптомам, не требуя долгой психотерапии и самопознания. При этом локализационные карты далеки от науки. Связь психологических проблем и их телесного выражения нелинейна: при психосоматических расстройствах на самом деле психическое нарушение отражается в теле, но на этот процесс действуют различные факторы и механизмы, опосредующие связь. На характер симптома влияет слабость органов: в первую очередь страдают те органы, которые и до болезни были более уязвимыми. Также сказывается опыт болезни, и представления о здоровье и патологии, которые сложились у человека в течение жизни. Однако создание локализационных карт невозможно и с учетом этих факторов: многие практики отмечают, что связь между симптомом и переживаниям и вовсе индивидуальна.

Источник: [1] Клиническая психология. (Под ред. М.Перре, У.Бауманна). СПб.: Питер, 2002


Авторы: Елена Чудова, Мария Головинская